※ 등록 번호		임용후보자 등록원서	⑤ 접수 번호
① 성 명	② 생 년 월 일 . . .(만 세)	④ 성 별		이메일
	남( )
③ 주민등록번호 -
여( )
⑥ 현 주 소		반명함판 (이미지)
연락처) 비상연락처 :
⑦ 병 역	필	역종 군별 병과 계급 입대연월일 . . . 제대연월일 . . .
미필사유
⑧ 학 력
부터	까지	학 력	전공, 부문, 과목
⑨ 자격면허	⑩ 상 벌
연 월 일	종 별	연 월 일	사 항
⑪ 특 기	⑫ 취 미	⑬ 운 동
⑭ 경 력
부터	까지	경 력 사 항	발 령 청
	※

(※ 응시원서 부본첨부란)
⑯ 첨부서류
구분	통수(부)	제출사유			비고
결격사유 부존재 확인 서약서	1	결격사유에 대한 법률적 책임			첨부양식
부정청탁금지서약서	1	청탁금지법 제19조			첨부양식
공정채용을 위한 친인척 조사 확인서	1	지방출자・출연기관 인사조직지침			첨부양식
주민등록 등본(‘공개“ 발급)	1	본인 확인
채용신체검사서(공무원채용)	1	임용예정자의 건강상태 및 전염성 유무 등
후견 등기사항부존재증명서	1	성년후견, 한정후견 등 부존재함 확인
경력증명서 원본		해당자만 관련 경력증명서 각 1부
4대보험 자격득실확인서 원본	1	해당자만 원본
사진	1	반명함판 스캔파일
위에 적은 사항은 사실과 다름없음을 서약하며, 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 제출합니다.
년 월 일
제출자 : □
송파문화재단 이사장 귀하

결격사유 부존재 확인 서약서

성    명:

생년월일:

위 본인은 송파문화재단에 채용됨에 있어 결격사유(인사규정 제13조)에 해당되지 않음을 확인하며, 위의 내용이 사실이 아닌 것으로 판명될 경우 임용취소 및 법률적 책임을 다할 것에 동의합니다.

	송파문화재단 인사규정
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인 2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람 4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람 5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 해당 선고유예기간 중에 있는 사람 6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람 7. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람 8.「형법」 제303조 또는 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제10조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

2020년     월     일

성명               (서명)

송파문화재단 이사장 귀하

부정청탁 및 금품등 수수 금지 서약서

나는 송파구 소속 공직유관기관 임직원으로서 송파구가   시민으로부터 신뢰받는 공공기관이 될 수 있도록 다음과 같이 서약한다.

하나, 나는 어떠한 부정청탁도 받지 않으며 타인을 위하여              부정청탁을 하지 않는다.

하나, 나는 공정한 업무수행에 장애가 되는 청탁을 근절하여          시민으로부터 신뢰받는 공직문화를 조성하는데 앞장선다.

하나, 나는 직무수행의 공정성과 청렴성을 의심받을 수 있는        어떠한 금품등도 받지 않는다.

하나, 나는 사적 이해관계에 영향을 받지 아니하고 직무를 공정         하고 청렴하게 수행한다.

하나, 나는 직무수행과 관련하여 공평무사하게 처신하고          직무관련자를 우대하거나 차별하지 않는다.

「부정청탁 및 금품등 수수의 금지에 관한 법률」의 내용을 숙지하고 준수할 것을 서약합니다.

20  년    월    일

성명 :        (서명)

공정채용을 위한 친인척 조사 확인서

지방출자출연기관 인사조직지침(2019.6.21.) 등에 따른 기관 종사자의 친인척 채용 등의 불공정    채용을 방지하기 위하여 아래와 같은 사항에 대하여 입사자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실    그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

1. 재단 내에 본인과 친인척 관계인 직원이 근무하고 (있다. / 없다.)

※  친인척 범위 : 배우자, 4촌 이내의 혈족·인척 / 인원 수 산정기준일은 입사일 기준

2. 친인척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 직원
		이름	부서명	재직여부	본인과의 관계	기타
(예시)	홍길동	나영희		○	사촌

3. 재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사

하였다고 (생각한다. / 생각하지 않는다.)

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않을     것이며 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척     관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가     취소될 수 있음을 확인합니다.

20  .   .    .

서명인 :        (인)

□ 개인정보의 수집․이용 고지

① 수집․이용 목적

- 지방출자출연기관 인사조직지침에 따른 친인척 관계 조사 및 채용비리 여부 조사, 감사자료 작성

② 수집․이용 항목

- 성명, 소속, 직종, 소속기관 입사일자, 재단 직원과의 관계 및 해당 직원 소속과 성명 등

③ 보유기간 : 재직기간동안 보유

재단법인 송파문화재단 이사장 귀하

임용후보자 등록요령

재단법인 송파문화재단 직원채용 합격자로서 직원에 임용되기를 희망하는 사람은 다음 요령에 의하여 등록한다.

1. 등록일시 : 2021. 1. 4.(월) ∼ 2021. 1. 7.(목)  10:00~18:00

2. 등록장소 : (재)송파문화재단 경영지원팀 (송파여성문화회관 4층 재단 사무실)

3. 등록원서 제출방법 : 등록원서는 본인이 직접 제출한다.

4. 원서 기재요령

가. 등록원서는 한글로 타자 또는 펜으로 기재하되 고유명사 기타 한글만으로 표현이 애매한 것은 (  )안에 한자를 쓴다.

나. 숫자는 상용 숫자를 사용하되, 연월일은 2019년 1월 15일을 2019. 1. 15.과 같이 약기한다.

다. 각 란에는 다음 요령에 의하여 기재할 것이며 ※표 란은 기재하지 않는다.

① 성        명 : 한글로 명기한다.

② 생 년  월 일 : 주민등록상의 생년월일은 숫자로 기재한다.

③ 주민등록번호 : 주민등록번호를 기재

④ 성        별 : 남․여 해당란에 ○표를 한다.

⑤ 접 수 번 호 : 임용후보자 본인의 응시 접수번호를 기재한다

⑥ 주        소 : 우편물이 송달될 수 있도록 새주소로 기재한다.

⑦ 병        역 : 미필란에는 연령미달, 영장미교부, 기피, 기피 자수 후 영장미교부, 징집연기 중, 병역면제처분 기타 사유를 기입한다.

⑧ 학       력 : 고등학교 이상의 학력만을 기입할 것이며, ○년 졸업, ○년 수료, ○년 중퇴 등  수업연수를 기입한다.

⑨ 자 격 면 허  : 각종시험합격, 자격, 면허 등을 종류별로 기입한다.

⑩ 상        벌 : 수상사항, 공무원 징계처분, 형사상의 처벌 등을 기입한다.

⑭  경        력 : 공무원, 문화재단, 사회일반의 경력을 기입한다.